Medicina del sueño

La medicina del sueño es una rama de la medicina que se dedica al estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos del sueño y sus consecuencias sobre la salud física, mental y la calidad de vida.

 

1. ¿Por qué es relevante en Odontología y Cirugía Maxilofacial?
   • La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno común, subdiagnosticado y con repercusiones cardiovasculares, metabólicas y cognitivas.
   • Muchas causas de AOS son anatómicas (obstrucción en vía aérea superior), donde intervienen maxilar, mandíbula, lengua y tejidos blandos, áreas que el odontólogo/maxilofacial conoce bien.
   • Dispositivos orales son una terapia no invasiva y muy eficaz para pacientes con AOS leve-moderada.
2. Principales Trastornos del Sueño Relacionados con Odontología
   • Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS): colapso parcial o total de la vía aérea durante el sueño.
   • Bruxismo del sueño: asociado con microdespertares y AOS en algunos casos.
   • Ronquido primario: puede ser precursor de AOS.
3. Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)
   • Definición: Episodios repetidos de colapso parcial/completo de la vía aérea superior durante el sueño, causando hipoxia y despertares.
   • Factores de riesgo: Obesidad, retrognatia, macroglosia, hipertrofia amigdalina, edad, sexo masculino.
   • Síntomas principales: Ronquido, pausas respiratorias (reportadas por la pareja), somnolencia diurna, cefalea matinal, fatiga.
   • Diagnóstico:
     • Polisomnografía (PSG) → Índice de Apnea-Hipopnea (IAH):
       • Leve: 5-15 eventos/hora
       • Moderada: 15-30
       • Grave: >30
4. Opciones terapéuticas
   • CPAP (gold standard en casos moderados-graves).
   • Dispositivos de avance mandibular (DAM) → indicados en:
     • AOS leve a moderada.
     • Ronquido primario.
     • Pacientes intolerantes al CPAP.
   • Cirugía maxilofacial:
     • Avance maxilomandibular (MMA) en casos graves.
   • Medidas generales:
     • Bajar de peso, evitar alcohol y sedantes, higiene del sueño.
5. Dispositivos de Avance Mandibular (DAM)
   • Principio: Avanzar la mandíbula y lengua para aumentar el espacio retrogloso y reducir colapso faríngeo.
   • Características:
     • Dispositivo intraoral, similar a una férula.
     • Ajustable, debe personalizarse.
     • Control y seguimiento por odontólogo capacitado.
   • Evidencia:
     • Reduce ronquido y eventos de apnea en AOS leve/moderada.
     • Mejora la calidad del sueño y síntomas diurnos.
     • Menos eficaz que CPAP, pero mejor tolerado.
6. Rol del Odontólogo / Maxilofacial
   • Identificar pacientes sospechosos (ronquido, somnolencia, morfología retrognática).
   • Colaborar con neumólogos y especialistas del sueño.
   • Confeccionar y ajustar dispositivos orales.
   • Monitorizar efectos y posibles complicaciones (dolor en ATM, cambios oclusales).